Hello大家好！我叫“镇痛泵”（Patient controlled analgesia，PCA），小名“止痛泵”。顾名思义，我就是你手术后急性疼痛的小救星！如果你害怕疼痛超过害怕手术，那就跟我一起来了解下镇痛泵吧！

首先，这里有两个名词解释：

1. 镇痛泵：镇痛泵是一种液体输注装置，常用有两种：静脉泵和硬膜外泵。静脉泵是通过静脉给药，硬膜外泵是通过放置硬膜外管到硬膜外腔给药（就是打在背上的“止痛泵”）。

【资料图】

2. 手术后疼痛：手术后疼痛即手术后出现的疼痛，属急性疼痛的一种，主要是手术本身造成的急性创伤（切口痛）和（或）内脏器官损伤（胀痛、酸痛）和引流物的刺激（刺痛）引起的，一般高峰期是术后24～48小时。

疼痛是第五大生命体征，急性疼痛不积极处理，可能会造成慢性疼痛（就像“不死的癌症”），严重影响患者的身心健康。那么我们就要从源头切断急性疼痛的蔓延，在术后48小时内，迅速有效地压制“疼痛魔头”。

常见问题一

用了镇痛泵就会恶心/呕吐吗？

其实，术后出现恶心/呕吐的原因有很多，大致分为三类：1.病人因素：女性（是的，女性），不吸烟（是“不吸烟”）、有晕动史（就是容易晕车）；2.手术因素：腹腔镜手术、手术部位（妇科、耳鼻喉科等）、手术时间长；3.麻醉因素：全麻药未代谢完、麻醉时间长、麻醉药物的选择（特别是阿片类药物）等，以上三类因素都可能会发生术后恶心/呕吐。简单说，即使没有使用镇痛泵，也可能会发生恶心/呕吐；而用了镇痛泵也不一定会发生，况且麻醉医生对于术后恶心/呕吐早有准备，手术结束时以及镇痛泵的配方里都会使用止吐药，所以大家就安心使用吧。

常见问题二

为啥用了镇痛泵还痛呢？

那是因为患者的痛阈值不同，即我们的主观感受（对承受的疼痛能力）。同样的手术，有的患者对疼痛的耐受性比较高就觉得不怎么痛；而有些患者的耐受性则比较低，平时即使磕碰一下都可能觉得疼痛难忍。

医学上有个疼痛评分，叫视觉模拟评分（见下图），以4分为分界线，1-3分的轻度疼痛一般患者都是可以接受的。而大于4分的疼痛就会明显影响患者的休息和康复。不知怎么打分的患者教你个简单的方法，请回想一下：能睡着吗？（能，轻度疼痛4分以下）；半睡半醒（中度疼痛4—6分）;一夜没睡（重度疼痛7—10分）。

我们使用镇痛泵的目标就是使大部分患者的疼痛评分控制在4分以下，即轻度疼痛，不影响入睡（休息）。所以术后使用镇痛泵的患者和不使用镇痛泵的患者疼痛感受度是完全不一样的，因为镇痛泵的作用就是把您的疼痛分数降低降低再降低，直到您能忍受为止，但这并不能说明我们能百分之百达到不痛的效果哦。

常见问题三

止痛泵会影响排气和伤口恢复，所以尽量不要用是吗？

很多研究表明，完善的术后镇痛不仅能降低术后疼痛刺激的应激反应，改善舒适度，还能促进患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，加快排气。简单说，如果痛得睡不着，就无法休息好，造成免疫力低下，伤口反而恢复得慢，还可能诱发其他并发症。此外，每个患者使用的镇痛泵也不是千篇一律完全一样的。我们麻醉医生会根据每位患者个体化的情况，选用合适的药物，设置合理的剂量，以达到安全而又镇痛最佳的效果。所以，千万不要误以为会影响胃肠功能的恢复而早早地停用镇痛泵呢。

常见问题四

这个小按键，是痛了再按，还是需要规律按呢？

有些患者会发现镇痛泵上有根“小辫子”，上面连着一个按键。这个按键就叫患者自控按钮（PCA功能键）。它的作用是什么呢？在您：1.疼痛达到4分或以上时，按压一次（听到“嘀”一下才是成功的按压）；2.在您准备“动身”的时候，譬如翻身、咳嗽、换药等活动前，可以提前10分钟左右按压，待3-5分钟后（麻醉医生设定好的剂量全部输注完毕），就可以起到额外加药的目的啦——减少您因活动而产生的疼痛加剧或对害怕疼痛产生的焦虑情绪。打个比方，镇痛泵就像挂48小时左右的“吊瓶”，麻醉医生会另外事先设定好安全加药剂量和自控键的安全间隔时间（避免频繁按压导致的短时间药物过量），而患者的按压，就像把吊瓶的滴速一下子调快点，使额外增加的止痛药在几分钟内快速进入体内，直到走完设定的剂量又恢复原来的走药速度。即使不按PCA按键镇痛泵也会根据设定定时给予镇痛药，所以您就根据以上两点情况使用PCA按键，不需要频繁按压哦。

常见问题五

镇痛泵到底能用几天呢？

镇痛泵的主要作用：减少术后急性疼痛的发生率，而术后急性疼痛的高峰是24—48小时，故一般情况留置2天左右。但也要根据患者手术大小，以及其对疼痛的敏感性不同等因素进行客观分析。打个比方，手指割破了，会疼痛两三天（各种化学反应、温度变化所导致的炎性疼痛），但也要看割破的面积和部位。同样，如果患者手术创伤较小，如腹腔镜下胆囊切除，且结合患者的主观感受（忍痛力较强），可留置1天；反之，如果手术创伤较大，患者疼痛评分较高，经过麻醉医生评估，可以适当延长使用镇痛泵的时间。  

总结

镇痛泵里故事多，急性疼痛全靠它；

恶心呕吐虽常见，并非全部都怪它；

减少疼痛是能手，促进恢复身心键；

自控按钮有妙招，按需调节您来定；

术后镇痛短相伴，快速康复见奇迹。

作者：复旦大学肿瘤医院麻醉科 王时来 徐倩芸

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